Gabapentin er et antikonvulsivt middel, der er FDA-godkendt til mennesker til behandling af anfald, nervesmerter og restless leg syndrome. Dets brug hos hunde er ekstramærket (dvs. at bruge et lægemiddel på en måde, der adskiller sig fra det, der er angivet på etiketten), men det bliver mere almindeligt brugt som et antikonvulsivt middel, smertestillende og angstdæmpende middel hos vores hundekammerater.
Med øget brug er det vigtigt ikke kun at forstå, hvornår gabapentin kan være nyttigt, men også at være opmærksom på potentielle bivirkninger, der skal overvåges for, samt situationer, hvor lægemidlet er kontraindiceret.
Hvad er Gabapentin?
Det mest almindelige mærke, som gabapentin sælges under, er Neurontin®. Andre eksempler omfatter Aclonium®, Gantin® og Progresse®. I veterinærmedicinen er gabapentin blevet brugt som et smertestillende middel til behandling af forskellige typer smerter, til præklinisk sedation og som et antikonvulsivt middel.
Gabapentins smertestillende egenskaber er gavnlige til at håndtere neuropatisk smerte, gennembrudssmerter (også kendt som maladaptive smerter eller en kronisk smertetilstand), kræftsmerter og slidgigt. Neuropatisk (eller nerve) smerte stammer fra en læsion i det centrale eller perifere nervesystem. Mens gabapentin kan bruges som et smertestillende middel, bør man ikke stole på det til at håndtere smerte i en akut situation, for eksempel med akutte postoperative smerter. Årsagen er, at sådanne smerter stammer fra inflammatoriske processer, som gabapentin er ineffektivt for.
Gabapentin kan være nyttigt til præklinisk sedation, enten alene eller i kombination med andre anxiolytika eller beroligende midler. Det kan hjælpe med at reducere angst og frygt-baseret aggressiv adfærd hos hunde, der er tilbøjelige til aggression under dyrlægeklinikbesøg.
Selv om det ikke betragtes som et førstevalgs antikonvulsiv hos hunde, kan det være nyttigt i tilfælde med refraktære anfald, når det ikke reagerer på mere traditionelle behandlinger.
Hvordan gives Gabapentin?
Gabapentin er tilgængelig i forskellige formuleringer, nemlig kapsler, tabletter (inklusive forlænget frigivelse) og som oral opløsning, som alle administreres or alt. Lægemidlet kan indgives med eller uden mad. For nylig er en sammensat transdermal gel også blevet tilgængelig.
Dosis, hvormed gabapentin administreres, afhænger af den ønskede kliniske effekt, og hvilken tilstand der behandles. Ved behandling af neuropatisk smerte starter en typisk dosis på omkring 10 mg/kg, givet or alt hver 8. time. En sådan hyppig administration er nødvendig, fordi gabapentin ikke kun absorberes hurtigt, men det elimineres også hurtigt fra kroppen. Det hjælper med at opretholde minimale målplasmakoncentrationer og er afgørende, når man forsøger at opnå kontrol over kliniske tegn.
I betragtning af denne hurtige absorption og eliminering anbefales det heller ikke, at gabapentin anvendes efter behov. Dette ville ikke resultere i tilstrækkelige plasmakoncentrationer af lægemidlet; derfor ville det ikke være effektivt, men det kan stadig forårsage bivirkninger.
Anvendelse af gabapentin til præklinisk sedation kræver en højere dosis, omkring 20-25 mg/kg, givet aftenen før en planlagt aftale, og derefter en gentagen dosis mindst 1-2 timer før aftalen. Anvendelse af en så høj dosis gør sedation mere sandsynlig (generelt set, når der gives mere end 20 mg/kg).
Antag, at der er en betydelig bekymring for potentielle bivirkninger. I så fald kan din behandlende dyrlæge anbefale at starte med en endnu lavere dosis og langsomt titrere opad, hvorved mængden øges hver 2.-3. dag, indtil du opnår en etableret smertestillende dosis. En sådan titrering giver patienten mulighed for at tilpasse sig og kan begrænse bivirkninger.
Hvad sker der, hvis du går glip af en dosis?
Svaret på dette spørgsmål afhænger i høj grad af, hvad gabapentin bruges til behandling af neuropatisk smerte versus præklinisk sedation. Manglende dosis som led i præklinisk sedation vil sandsynligvis resultere i mindre eller dårligere kontrol over angst i forbindelse med et dyrlægebesøg.
Når der mangler en dosis til en hund, der behandles for neuropatisk smerte, kan hunden vise et tilsyneladende tilbagefald af kliniske tegn. Men i betragtning af at sådanne tilfælde ofte håndteres med flere forskellige smertestillende midler, er dette muligvis ikke mærkbart. Og forudsat at der ikke glemmes mere end én dosis, bør hunden fortsætte med at være velkontrolleret som før med genoptagelse af almindelig dosering.
Potentielle bivirkninger af Gabapentin
De mest rapporterede bivirkninger beskrevet af ejere, der administrerer gabapentin til deres hunde, er sedation og ataksi (tab af koordination). Sedation er typisk forbigående, og sådanne effekter aftager med tiden.
Adskillige andre bivirkninger, lige fra almindelige til sjældne, er blevet beskrevet hos mennesker, herunder vejrtrækningsproblemer, urininkontinens, sløret syn, løs afføring og rysten.
Almindelige lægemiddelkombinationer
Gabapentin kombineres ofte med smertestillende midler såsom opioider og antiinflammatoriske midler såsom ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID'er) for at hjælpe med at lindre smerter hos hunde. Mange af disse kombinationer er effektive til at forbedre smertekontrol.
Gabapentin er synergistisk med NSAID'er (f.eks. carprofen), hvilket betyder, at brug af de to lægemidler i kombination kan øge virkningen af den anden og dermed reducere den nødvendige dosis for at opnå de ønskede resultater. En reduceret dosis kan også oversætte til en reduceret sandsynlighed for bivirkninger.
En anden almindelig kombination er at bruge gabapentin med trazodon. Denne parring er sikker og nyttig, især hos patienter med betydelig angst, der kræver øget støtte før et planlagt dyrlægebesøg.
Det anbefales ikke at kombinere gabapentin med CBD-olie, da dette lægemiddel allerede kan forårsage sedation, hvilket ville blive forværret ved at bruge det sammen med gabapentin.
Ofte stillede spørgsmål (ofte stillede spørgsmål)
Er det sikkert at bruge alle formuleringer af Gabapentin til hunde?
Nej. Den orale opløsning af gabapentin indeholder xylitol, som er giftigt for hunde og bør ikke anvendes. Der er heller ingen aktuel forskning, der understøtter brugen af tabletter med forlænget frigivelse hos hunde. Der kræves undersøgelser for at vurdere effektiviteten af disse hos hunde og potentialet for bivirkninger.
Hvornår er det kontraindiceret at bruge Gabapentin til hunde?
Fordi gabapentin overvejende udskilles af nyrerne, bør hunde med nyresygdom ikke behandles med gabapentin. Disse patienter kan opleve ændret stofskifte og som følge heraf øgede bivirkninger (f.eks. sedation og lavt blodtryk).
En anden potentiel kontraindikation er hunde med svaghed i bækkenenden. Da gabapentin er kendt for at forårsage ataksi, vil brug af dette lægemiddel til sådanne dyr ikke kun forværre deres allerede eksisterende kliniske tegn, men kan også reducere deres evne til at bevæge sig uden assistance.
Sidst, fordi gabapentin også gennemgår en vis levermetabolisme, bør det bruges med forsigtighed til hunde med leversygdom.
Hvilket er det mest effektive smertestillende middel til hunde-gabapentin eller tramadol?
Nyere forskning tyder på, at tramadol er ineffektivt til at kontrollere smerter forbundet med slidgigt hos hunde. Gabapentin ser således ud til at være det bedre valg, især hos en hund med slidgigt, der har en neuropatisk smertekomponent.
Konklusion
Mens gabapentin bliver stadig mere populært inden for veterinærmedicin, er det afgørende at forstå, hvad det kan bruges til, og hvornår det bør undgås. Dets anvendelser omfatter analgesi (med specifikke typer smerter), præklinisk sedation og antikonvulsiv terapi.
Det bør undgås hos hunde med underliggende nyresygdom, hvor stofskifte og -udskillelse ville være nedsat og bivirkninger mere sandsynlige. Gabapentin bør ikke bruges til at behandle akutte postoperative smerter, da det er ineffektivt til at håndtere inflammation. Brug også med forsigtighed til hunde med leversygdom.
Bivirkninger omfatter typisk sedation og tab af koordination. Disse kan minimeres ved at starte med en lavere dosis og langsomt titrere opad for at lade hunden tilpasse sig medicinen.
