Steroid-responsiv meningitis-arteritis (SRMA) blev oprindeligt omt alt som beagle-smertesyndrom. Det blev først identificeret i unge laboratoriebeagler, der viste kliniske tegn på h althed, smerte og feber. Tilstanden har også været kendt under flere andre navne, herunder juvenil polyarteritis syndrom, nekrotiserende vaskulitis, panarteritis og polyarteritis, blandt andre.
Udtrykket SRMA er i øjeblikket det mest universelt accepterede navn, da det ikke kun refererer til den underliggende patologi (dvs. betændelse i hjernehinderne og deres tilknyttede arterier), men også den mest udbredte behandling og dens succes med at håndtere denne sygdom. Tilstanden er også siden blevet beskrevet i forskellige andre hunderacer, hvilket gør udtrykket "beagle smertesyndrom" ikke længere passende. Lær mere om SRMA og dets tegn og årsager nedenfor.
Hvad er steroid-responsiv meningitis-arteritis?
SRMA er en immunmedieret sygdom, som nogle anser for at være den hyppigst diagnosticerede inflammatoriske lidelse, der involverer centralnervesystemet (CNS) hos hunde. To forskellige former for SRMA er blevet dokumenteret: akut og kronisk.
Som nævnt ovenfor giver navnet på dette syndrom nogle værdifulde fingerpeg om, hvilken patologi der er involveret. Sygdommen er karakteriseret ved betændelse, der involverer meninges og associerede arterier, sammen med tegn på denne betændelse i cerebrospinalvæsken (CSF).
De fleste undersøgelser af SRMA har ikke identificeret en kønskærlighed; med andre ord ser hanner og hunner ud til at have samme risiko, selvom en undersøgelse rapporterede en højere prævalens hos hanhunde. Typisk identificeres tilstanden hos hunde under 2 år (95 % af tilfældene), med den højeste prævalens mellem 6 og 18 måneder. Der har dog været rapporter om SRMA hos hunde så unge som 3 måneder og så gamle som 9 år.
Hvad er tegnene på steroid-responsiv meningitis-arteritis?
Akut SRMA
De kliniske tegn, der ses, kan variere afhængigt af den tilstedeværende sygdomsform. Typisk er den akutte form karakteriseret ved nakkesmerter og stivhed eller stivhed, som kan være intermitterende, sammen med feber (og tilhørende sløvhed). Mange hundeejere beskriver tegnene som at have et voksende og aftagende forløb - dette er vigtigt at forstå, da hunde med SRMA muligvis ikke udviser alle eller endda nogen af de tegn, der almindeligvis ses med denne sygdom, når de præsenteres for undersøgelse på en veterinærklinik.. For eksempel, mens feber er almindelig hos hunde med SRMA, kan en normal temperatur ikke udelukke det som en potentiel diagnose hos en hund med samtidig nakkesmerter, stivhed og sløvhed.
Kronisk SRMA
Den kroniske form, som anses for mindre almindelig, kan også vise tegn, der ses med den akutte form; dog involverer det norm alt gentagne episoder med nakkesmerter ledsaget af yderligere neurologiske mangler (f.eks. svaghed og en ukoordineret gang). Disse mangler er i overensstemmelse med en rygmarvs- eller multifokal neurologisk lidelse og repræsenterer en udvidelse af betændelsen fra meninges til tilstødende strukturer (dvs. rygmarven (myelitis) og hjernen (encephalitis)).
Kroniske læsioner kan omfatte meningeal fibrose (eller ardannelse) og arteriel stenose (forsnævring af arterier), som henholdsvis kan obstruere normal CSF-flow og endda okkludere kar. Sådanne læsioner kan føre til iskæmi i CNS-parenkymet og de andre neurologiske mangler beskrevet ovenfor. Det kan således være svært at skelne den kroniske form af SRMA fra den mere almindeligt identificerede meningoencephalitis af ukendt ætiologi.
Andre tegn og diagnoser
Interessant nok er forskellige hjerteforandringer også blevet identificeret hos hunde med SRMA. I en population på 14 hunde blev sådanne ændringer anset for almindelige. Hos mennesker er den samtidige forekomst af hjertesygdom hos patienter med inflammatorisk CNS-sygdom velbeskrevet. Mens de fleste hjerteforandringer identificeret hos hunde med SRMA ser ud til at forsvinde med steroidbehandling, er der behov for yderligere forskning for at afgøre, om kardio-understøttende behandling er nødvendig for at undgå potentielle komplikationer.
Der er i øjeblikket ingen endelig test for SRMA hos en levende hund. En diagnose involverer således overvejelse af flere variabler, såsom historie og kliniske tegn, fysiske undersøgelsesfund (f.eks. nakkesmerter og feber), tilstedeværelsen af uspecifikke fund på laboratoriearbejde (blod og CSF) og udelukkelse af andre potentielle diagnoser, der kan forekommer på samme måde (f.eks. infektionssygdomme, især hos unge hunde, og meningoencephalitis af ukendt ætiologi eller endda neoplasi hos ældre hunde).
Hvad er årsagerne til steroid-responsiv meningitis-arteritis?
Den nøjagtige underliggende årsag er i øjeblikket ukendt. Men SRMA forstås som en immunmedieret sygdom, der involverer unormale og dysregulerede immunresponser rettet mod centralnervesystemet hos specifikke hunderacer.
Årsagen eller triggerne bag et sådant svar er endnu ikke fastlagt. Ingen undersøgelser har identificeret en miljømæssig, infektiøs eller neoplastisk (kræft) trigger for denne sygdom. Der er heller ingen sammenhæng mellem vaccination og udvikling af SRMA hos hunde.
Hvordan passer jeg en hund med steroid-responsiv meningitis-arteritis?
Som navnet antyder, involverer behandling af denne tilstand brug af steroider (også kendt som kortikosteroider eller glukokortikoider) såsom prednison eller prednisolon. Generelt behandles hunde med SRMA med forlængede kure af steroider, startende med immunsuppressive doser og gradvist nedtrapning af dosis (indtil lægemidlet sikkert kan seponeres) over ca. 6 måneder. Sådanne kurser har vist sig fremragende til at opnå remission, med nogle undersøgelser, der rapporterer succes i op til 98,4% af tilfældene. De fleste hunde viser klinisk forbedring inden for 2 dage efter start af steroidbehandling.
Tilbagefald
Desværre ser denne remission ud til at være kortvarig hos mange hunde. Tilbagefaldsraten varierer fra alt mellem 16 % og 47,5 %. Tilbagefald menes at skyldes enten utilstrækkelig dosering eller en uhensigtsmæssig eller utilstrækkelig behandlingsvarighed. Nogle forfattere har også foreslået, at visse hunde kan være ufølsomme over for steroider, som dokumenteret sporadisk hos mennesker, der gennemgår behandling for forskellige immunmedierede sygdomme. Det er også blevet antaget, at utilstrækkelig behandling fører til udviklingen af den kroniske form for SRMA.
Forudsigelse af, hvilke hunde der vil få tilbagefald og hvornår er et problem, der har foranlediget megen forskning. Desværre er en prædiktiv markør stadig uhåndgribelig, og tilbagefald er blevet rapporteret både under behandling og efter ophør af behandling med steroider. De fleste tilfælde, der får tilbagefald, oplever en eller to tilbagefaldsepisoder; Men selvom det er ualmindeligt, er nogle hunde blevet bemærket at have tre eller endda fire tilbagefald.
Det kan også være tilfældet, at visse racer er mere tilbøjelige til at lide af et tilbagefald, med en undersøgelse, der beskriver et sådant fund hos Beagles og Berner Sennenhunde. Ældre hunde ser ud til at være mindre tilbøjelige til at få tilbagefald, med tilsyneladende modstand mod gentagelse af tegn efter cirka 2 års alderen beskrevet af nogle forfattere.
Denne høje tilbagefaldsrate har ikke kun foranlediget megen undersøgelse af en mulig prædiktiv markør, men den har også ført til undersøgelser, der ser på brugen af yderligere medicin til at håndtere tilbagefald for forhåbentlig at forhindre yderligere tilbagefald. Dette er ikke overraskende i betragtning af de mange immunsuppressive lægemidler, der er tilgængelige i veterinærmedicin, og den noget almindelige praksis med at bruge multimodal terapi til at håndtere tilfælde af inflammatorisk CNS-sygdom hos hunde.
En undersøgelse kiggede på cytosin arabinosid, et kemoterapeutisk middel, for at hjælpe med at løse sådanne problemer. Selvom denne tilføjelse resulterede i remission af tegn hos 10 ud af 12 hunde, blev bivirkninger og uønskede hændelser forbundet med dens inklusion identificeret hos alle 12 hunde, hvoraf mange krævede yderligere foranst altninger for at håndtere disse bivirkninger.
Det er også værd at nævne, at langvarige behandlinger af steroider hos hunde også er blevet forbundet med milde bivirkninger, hvoraf de mest rapporterede er diarré. Disse bivirkninger er dosisrelaterede og har derfor en tendens til at være mere tydelige tidligere i behandlingsforløbet, og hunde af store racer er også mere modtagelige.
Andre behandlingsmuligheder
En anden potentiel terapeutisk mulighed for hunde med SRMA er at målrette det endocannabinoide system (f.eks. ved at bruge derivater af Cannabis sativa). Endocannabinoider har vist sig nyttige i immunmodulering, neurobeskyttelse og hjælper med at kontrollere inflammatoriske lidelser i CNS. En nylig undersøgelse viste opregulering af specifikke endocannabinoidreceptorer hos hunde med SRMA, hvilket tyder på, at målretning af det endocannabinoide system kan hjælpe med at håndtere hunde med SRMA.
Hvad er prognosen for en hund med steroid-responsiv meningitis-arteritis?
Prognosen varierer afhængigt af hvilken form for SRMA en hund er diagnosticeret med. Den akutte form, især hos unge hunde, har generelt en god til endog fremragende prognose med tidlig implementering af steroidbehandling.
I modsætning hertil har den kroniske form norm alt en mere beskyttet prognose og kræver mere aggressiv og langvarig terapi.
Ofte stillede spørgsmål (ofte stillede spørgsmål)
Hvilke hunderacer får SRMA? Opstår det kun hos beagles?
Mens SRMA, tidligere kendt som beagle-smertesyndrom, først blev identificeret hos beagles, er flere andre racer siden blevet anerkendt som disponerede for denne tilstand. Sådanne racer omfatter beagles, Berner Sennenhunde, Border Collies, Boxere, Golden Retrievere, Jack Russell Terriers, Weimaranere, Whippets og Wirehaired Pointing Griffons. Det er bemærkelsesværdigt, at ingen forskelle i sygdommens sværhedsgrad, diagnostiske fund eller endda udfald er blevet anerkendt på tværs af prædisponerede racer.
Er SRMA smitsom?
Nej. SRMA er en immunmedieret sygdom, der stammer fra et unorm alt immunrespons i kroppen. I tilfælde af SRMA er denne reaktion rettet mod eller mod meninges (membranerne, der beklæder hjernen og rygmarven) og tilhørende arterier. Der er ikke identificeret nogen underliggende triggere, der kan føre til det unormale immunrespons og kliniske tegn set hos hunde med SRMA.
Konklusion
Sammenfattende er SRMA en almindelig immun-medieret lidelse identificeret i flere hunderacer (ikke kun Beagle), især unge hunde. To former for sygdommen er blevet velbeskrevet, og de kliniske tegn og prognose er forskellige. Behandling af hunde med SRMA er centreret om at bruge kortikosteroider såsom prednison, som er yderst effektive til at opnå remission af kliniske tegn, især hos hunde med den akutte form af sygdommen. Desværre er tilbagefald meget almindeligt og nødvendiggør tæt overvågning hos alle hunde med en historie med SRMA for gentagelse af tegn og efterfølgende hurtig gen-implementering af steroidbehandling.
